Roteiro do Exame do Estado Mental

1 Introdução

Este roteiro expandido integra múltiplas fontes para fornecer o guia mais completo possível de descritores do Exame do Estado Mental. Foi desenvolvido especialmente para estudantes de psiquiatria que precisam de referência detalhada para documentação clínica.

Fontes Utilizadas:
- Dalgalarrondo (2019) - Psicopatologia e Semiologia (Dalgalarrondo, 2019)
- Kaplan & Sadock (2017) - Compêndio de Psiquiatria (Sadock; Sadock; Ruiz, 2017)
- Material didático complementar de semiologia psiquiátrica

2 1. Aspectos Gerais

2.1 1.1 Aparência Física

2.1.1 Cuidados Pessoais e Higiene

Adequados (bem cuidado, asseado)
Prejudicados (descuidado, desleixado)
Precários (muito negligente)
Excessivos (preocupação exagerada)
Bizarros (padrões incomuns)

2.1.2 Vestimenta

Adequada (apropriada ao contexto, estação, idade)
Inadequada (inapropriada para o contexto)
Descuidada (mal-ajambrada, suja, rasgada)
Extravagante (chamativa, excêntrica)
Bizarra (estranha, fora do comum)
Sobreposta (várias camadas)
Desarrumada (desalinhada, amassada)
Formal (terno, vestido social)
Informal (roupas casuais)
Negligente (sujas, malconservadas)

2.1.3 Adornos e Acessórios

Ausentes
Discretos
Excessivos
Bizarros
Inadequados ao contexto

2.1.4 Cabelos

Alinhados, penteados
Em desalinho, desarrumados
Sujos

2.1.5 Expressão Facial

Neutra
Tensa, contraída, crispada
Chorosa, lacrimejante
Alegre, sorridente, radiante
Triste, abatida, entristecida
Perplexa, confusa, atônita
Ansiosa, preocupada, temerosa
Irritada, zangada, contrariada
Inexpressiva, sem vivacidade, apática
Hipomímica (expressão facial reduzida)
Hipermímica (expressão facial exagerada)
Enigmática

2.1.6 Contato Visual

Adequado (mantém contato visual apropriado)
Evitativo (evita olhar nos olhos)
Fixo (olhar fixo, penetrante)
Errante (olhos vagueando sem fixação)
Desviante (desvia quando questionado)
Vazio (olhar sem expressão)
Intenso (muito intenso, desconfortável)

2.1.7 Idade Aparente

Compatível com idade cronológica
Aparenta ser mais jovem
Aparenta ser mais velho

2.2 1.2 Postura

2.2.1 Geral

Ereta, adequada
Curvada, encurvada
Rígida, tensa
Relaxada
Desleixada

2.2.2 Classificação por Atividade

Ativa: postura dinâmica, movimenta-se adequadamente
Excessivamente ativa: inquieto, não para quieto
Passiva: apático, indiferente, pouco reativo

2.3 1.3 Atitude Frente ao Examinador

2.3.1 Atitudes Cooperativas

Cordial: educado, gentil
Cooperativa/Cooperativo: colabora com a entrevista, responde adequadamente
Submissa: atende passiva e imediatamente, sem questionar, todas as solicitações

2.3.2 Atitudes Não Cooperativas

Não-cooperativa/Não cooperativo: recusa-se a colaborar
De oposição/Oposicionista: ativamente opõe-se às solicitações
Negativista: recusa-se a participar, se opõe a tudo
Reação de último momento: após intenso negativismo, começa a cooperar

2.3.3 Atitudes Hostis

Hostil: demonstra agressividade verbal ou não verbal
Beligerante: provoca, irrita, parece querer confronto
Querelante: discute ou briga, sente-se ofendido ou prejudicado
Arrogante: prepotente, superior

2.3.4 Atitudes Defensivas

De fuga: tenta escapar ou encerrar a entrevista
Desconfiada: desconfiado, cauteloso
Evasiva: esquiva-se de responder, respostas vagas e inespecíficas
De esquiva: evita contato social, retraída
Dissimuladora: tenta ocultar sintomas ou fatos
Simuladora: tenta simular sintomas que aparentemente não tem

2.3.5 Atitudes Expansivas

Expansiva: fala alto, comporta-se como se fosse importante
Desinibida: sem pudor ou constrangimento adequado, age como se conhecesse o examinador há anos
Sedutora: tentadora, provocativa

2.3.6 Atitudes Manipulativas

Manipuladora: tenta controlar a situação em benefício próprio, com chantagens, indiretas ou ameaças
Reivindicativa: exige, de forma insistente, aquilo que julga ser seu direito, mesmo que inadequado
Grudenta: difícil encerrar a conversa, quer atenção, prolixidade

2.3.7 Atitudes Afetadas

Afetada: modo de falar, gesticular e andar muito teatral e artificial
Amaneirada: comportamento caricatural (ex: chama o examinador de “vossa excelência”)
Dramática/Teatral: hiperemocionalidade exagerada
Jocosa: faz piadas (comum na mania)
Irônica: piadas e tom de voz refletem arrogância e agressividade

2.3.8 Atitudes de Retraimento

Inibida/Contida: não encara o examinador, pouco à vontade, se segura para não falar
Esquiva: não deseja contato social

2.3.9 Atitudes Emocionais

Lamuriosa/Queixosa: queixa-se constantemente, demonstra autopiedade
Pueril: comporta-se como criança
Perplexa: assustado, parece não entender o que está acontecendo
Confusa: desorientada, atordoada
Deprimida: entristecida, abatida
Indiferente: apática, desinteressada

2.4 1.4 Comportamento e Atividade Psicomotora

2.4.1 Atividade Motora Global

Normal
Agitação psicomotora: aumento da atividade motora
Hiperatividade: atividade excessiva
Inquietação/Acatisia: impossibilidade de ficar parado
Lentificação psicomotora: diminuição global da atividade
Inibição psicomotora: ausência de respostas motoras adequadas
Estupor: imobilidade, mutismo, ausência de resposta
Retardo motor: movimentos lentos
Atividades sem propósito: movimentos não direcionados a objetivos

2.4.2 Movimentos Específicos

Maneirismos: movimentos bizarros, peculiares
Estereotipias: movimentos repetitivos, sem finalidade aparente
Tiques: movimentos involuntários, súbitos, repetitivos
Gestos: movimentação das mãos ao falar (adequados/excessivos/ausentes)
Contrações musculares: espasmos, tensão visível
Tremores: (especificar localização e características)

2.4.3 Marcha e Equilíbrio

Normal
Lenta
Acelerada
Arrastada
Atáxica: descoordenada
Espástica
Parkinsoniana: passos curtos, arrastados
Ágil
Desajeitada

2.4.4 Fenômenos Catatônicos

Catalepsia: manutenção de postura imposta
Flexibilidade cérea: resistência plástica à movimentação passiva
Negativismo ativo: faz o oposto do solicitado
Negativismo passivo: não faz nada quando solicitado
Obediência automática: execução automática de ordens
Ecopraxia: imitação automática de gestos do examinador

2.4.5 Outros

Combatividade: agressividade física
Flexibilidade: movimentos fluidos
Rigidez: tensão muscular aumentada

3 2. Nível de Consciência

3.1 2.1 Alterações Quantitativas

3.1.1 Normal

Lúcido/Vigil: completamente alerta e responsivo
Vigilante: estado de alerta aumentado

3.1.2 Rebaixamento do Nível de Consciência

Obnubilado/Sonolento: tende a cair em sono quando não estimulado, necessário falar alto ou tocá-lo
Confuso: embotamento do sensório, dificuldade de compreensão, atordoamento, perplexidade, desorientação
Torporoso: sonolência acentuada, dificuldade de despertar
Estuporoso: ausência ou profunda diminuição de movimentos espontâneos, mutismo, responde apenas a estímulos vigorosos
Comatoso: abolição completa da consciência, não responde a estímulos

3.1.3 Elevação do Nível de Consciência

Hiperalerta: ansioso, com hiperatividade autonômica e respostas aumentadas aos estímulos

3.1.4 Flutuações

Flutuante: alternâncias no nível de consciência

3.2 2.2 Alterações Qualitativas

3.2.1 Estreitamento do Campo da Consciência

Consciência restrita a determinadas vivências
Perda da capacidade de reflexão
Outras vivências tornam-se inacessíveis
Estado crepuscular: consciência restrita com possível desorientação

4 3. Atenção

4.1 3.1 Componentes da Atenção

4.1.1 Tenacidade

Capacidade de fixar a atenção sobre determinada área ou objeto: - Hipotenaz: dificuldade em fixar a atenção - Normotenaz: capacidade normal de fixação - Hipertenaz: fixação excessiva

4.1.2 Vigilância

Qualidade que permite mudar o foco de um objeto para outro: - Hipovigil: dificuldade em mudar o foco - Normovigil: capacidade normal de alternar - Hipervigil: mudança excessiva de foco

4.2 3.2 Alterações Patológicas

4.2.1 Diminuição da Atenção

Hipoprosexia: diminuição global da atenção, perda da concentração, fatigabilidade aumentada, dificuldade de percepção e compreensão
Aprosexia: abolição total da capacidade de atenção

4.2.2 Aumento da Atenção

Hiperprosexia: atenção exacerbada, concentração indefinida sobre certos objetos
Distração: superconcentração ativa (normal)

4.2.3 Instabilidade da Atenção

Distraibilidade: instabilidade e mobilidade patológica da atenção voluntária

5 4. Orientação

5.1 4.1 Orientação Autopsíquica

Orientação em relação a si mesmo: - Orientado: sabe nome, idade, data de nascimento, profissão, estado civil - Desorientado: confuso quanto à própria identidade - Parcialmente desorientado: incerteza sobre alguns dados pessoais

5.2 4.2 Orientação Alopsíquica

5.2.1 Orientação Temporal

Orientado: sabe dia da semana, dia do mês, mês, ano, hora aproximada, época do ano
Desorientado temporal
Parcialmente desorientado: sabe alguns dados, outros não
Confuso quanto à data/hora/duração dos eventos

5.2.2 Orientação Espacial

Orientado: sabe onde está (tipo de local, nome, cidade, estado, país)
Desorientado espacial
Parcialmente desorientado: reconhece alguns aspectos do local

5.2.3 Padrão de Desorientação

Regra clínica: Desorientação ocorre nesta ordem: Tempo → Espaço → Em relação a si mesmo

6 5. Memória

6.1 5.1 Classificação Temporal

6.1.1 Memória Imediata (Curtíssimo Prazo)

Preservada: retém informação por poucos segundos
Comprometida: dificuldade em reter
Teste: repetir dígitos ou palavras imediatamente

6.1.2 Memória Recente (Curto Prazo)

Preservada: recorda eventos de minutos a 6 horas
Comprometida: dificuldade com eventos recentes
Com lacunas: falhas parciais
Teste: O que comeu ontem? Há quanto tempo está internado?

6.1.3 Memória Remota (Longo Prazo)

Preservada: recorda eventos de meses a muitos anos
Comprometida: dificuldade com o passado distante
Seletivamente preservada: recorda alguns períodos, outros não
Vaga: recordações imprecisas
Teste: Nome dos pais, data de casamento, escola que frequentou

6.2 5.2 Classificação por Sistema Cerebral

6.2.1 Memória de Trabalho

Preservada
Comprometida
Teste: Pegar folha com mão direita, dobrar ao meio, colocar no chão

6.2.2 Memória Episódica

Preservada: recordação consciente de fatos reais
Comprometida
Teste: Contar história e pedir que recorde após alguns minutos

6.2.3 Memória Semântica

Preservada: conhecimentos de objetos, fatos, palavras
Comprometida
Teste: Nomear objetos, falar nomes de animais em 1 minuto

6.3 5.3 Alterações Quantitativas

6.3.1 Amnésias

Amnésia anterógrada: não fixa novos elementos após evento traumático
Amnésia retrógrada: perda de memória para fatos anteriores ao evento
Amnésia lacunar: lacunas específicas
Amnésia global: perda abrangente

6.4 5.4 Alterações Qualitativas

6.4.1 Distorções da Memória

Falsas memórias: acréscimos de elementos falsos a um núcleo verdadeiro de lembrança
Confabulações: preenchimento de lacunas de memória com conteúdo imaginário, sem intenção de mentir
Pseudomemórias: “lembranças” de eventos que nunca ocorreram
Pseudologia fantástica: histórias fantasiosas extensas, vividas com intensidade
Falso reconhecimento: identifica estranhos como familiares
Déjà vu: sensação de já ter vivido o momento
Jamais vu: sensação de nunca ter visto algo familiar

7 6. Sensopercepção

7.1 6.1 Alterações Quantitativas

7.1.1 Hiperestesias

Aumento da sensibilidade perceptiva

7.1.2 Hipoestesias

Diminuição da sensibilidade

7.1.3 Anestesias

Ausência de sensibilidade

7.2 6.2 Ilusões

Percepção deformada de objeto real e presente

Ocorrem em três condições: 1. Rebaixamento do nível de consciência 2. Fadiga grave ou falta de atenção 3. Estados afetivos intensos (ilusões catatímicas)

7.3 6.3 Alucinações

Percepção sem objeto presente, sem estímulo sensorial

7.3.1 Alucinações Auditivas

Vozes: mais comuns em quadros mentais
Audioverbais: escuta vozes sem estímulo real
Vozes de comando: ordenam ações
Vozes que comentam: comentam atividades
Dialogantes: duas ou mais vozes conversando
Sons, ruídos, músicas

Fenômenos relacionados (esquizofrenia): - Sonorização do pensamento: escuta próprios pensamentos - Sonorização como vivência delirante: escuta pensamentos introduzidos por outros - Difusão do pensamento: sensação de que outros ouvem seus pensamentos - Eco do pensamento: pensamentos ecoam

7.3.2 Alucinações Visuais

Figuras, cenas, vultos: mais comuns em quadros neurológicos
Micropsias: objetos parecem menores
Macropsias: objetos parecem maiores
Especificar: clareza, cor, movimento, localização

7.3.3 Alucinações Táteis

Sensações na pele
Formicação: sensação de insetos na pele
Comum em: esquizofrenia, delirium tremens, uso de cocaína

7.3.4 Alucinações Olfativas

Percepção de odores inexistentes

7.3.5 Alucinações Gustativas

Percepção de sabores inexistentes

7.3.6 Alucinações Cenestésicas

Sensações viscerais bizarras: cérebro encolhendo, órgãos apodrecendo

7.3.7 Alucinações Cinestésicas

Sensações de movimento do corpo: corpo afundando, flutuando

7.3.8 Alucinações Hipnagógicas/Hipnopômpicas

Ao adormecer ou despertar (podem ser normais)

7.3.9 Alucinoses

Paciente reconhece caráter patológico da alucinação
Critica imediatamente
Mais frequente em quadros psicoorgânicos

Perguntas para investigação: - Tem observado coisas que não consegue explicar? - Ouve vozes de pessoas estranhas? - Ouve vozes sem saber de onde vem? - Vêm de dentro da cabeça ou de fora? - O que dizem essas vozes? - Tem visões? De dia ou à noite? - Apenas quando está acordando ou adormecendo?

8 7. Pensamento

8.1 7.1 Curso do Pensamento

Velocidade e fluxo ao longo do tempo

8.1.1 Normal

Fluxo adequado
Velocidade normal

8.1.2 Aceleração

Acelerado/Taquipsíquico: pensamento muito rápido
Fuga de ideias: aceleração extrema com perda de associações lógicas, associações por assonância
Pressão para falar: necessidade incoercível de falar

8.1.3 Lentificação

Lentificado/Bradipsíquico: progride lentamente
Latência de resposta: demora para responder
Prolixo: excessivamente detalhado
Circunstancial: detalhes irrelevantes, mas retorna ao objetivo
Tangencial: desvia sem retornar

8.1.4 Interrupções

Bloqueio do pensamento: interrupção súbita e brusca
Roubo do pensamento: sensação de pensamento roubado por força externa

8.2 7.2 Forma do Pensamento

Estrutura e organização

8.2.1 Normal

Lógico e coerente: organizado, com nexo causal
Abstrato: capacidade de abstração preservada
Concreto: capacidade de abstração mantida

8.2.2 Desorganização Leve a Moderada

Afrouxamento das associações: associações menos articuladas
Descarrilhamento: extravios do curso normal

8.2.3 Desorganização Grave

Dissociação: perda progressiva da sequência lógica
Desagregação: perda total da coerência
Incoerente: sem nexo entre ideias
Ilógico: sem lógica aparente

8.2.4 Alterações Específicas

Perseverativo: repetição de temas ou palavras
Com associações frouxas: conexões tênues
Neologismos: criação de palavras novas
Salada de palavras/Jargonofasia: palavras sem sentido
Para-respostas: respostas não relacionadas à pergunta

8.3 7.3 Conteúdo do Pensamento

Temas predominantes

8.3.1 Normal

Adequado ao contexto
Rico e variado
Pobre: escassez de conteúdo

8.3.2 Ideias Prevalentes ou Sobrevaloradas

Preocupações dominantes
Convicções intensas com carga afetiva
Egossintônicas (aceitas pelo paciente)
Fazem sentido para o paciente

8.3.3 Ideias Obsessivas

Pensamentos intrusivos, repetitivos
Egodistônicos (indesejáveis)
Paciente tenta resistir
Geram ansiedade

8.3.4 Ideias Fóbicas

Medos irracionais específicos
Reconhecidos como exagerados

8.3.5 Ideias Delirantes

Ver seção 15 (Juízo de Realidade) para detalhamento completo

8.3.6 Preocupações Específicas

Suicidas: ideação, planos, intenção
Homicidas: ideação, planos, intenção
Persecutórias
De referência
Religiosas
Sexuais
De grandeza/poder/riqueza
De ruína/culpa
Hipocondríacas

9 8. Linguagem

9.1 8.1 Produção Verbal

9.1.1 Volume

Normal
Hipofonia: volume baixo, voz baixa
Hiperfonia: volume alto

9.1.2 Velocidade

Normal
Bradilalia: fala muito devagar, forma lenta e difícil
Taquilalia: produção aumentada e acelerada
Logorreia: fluxo incessante de palavras, pode perder lógica
Pressão para falar: incoercível, não consegue parar

9.1.3 Fluxo

Fluente
Não fluente
Loquacidade: aumento sem prejuízo lógico

9.1.4 Articulação

Clara
Disartria: articulação prejudicada
Arrastada

9.1.5 Tom e Prosódia

Normal: entonação adequada
Monotônico: sem variação
Infantilizado: tom pueril
Choroso: lacrimoso
Irritado: zangado
Ansioso: tenso
Agudo
Grave

9.1.6 Latência

Normal
Latência de resposta: demora para responder

9.2 8.2 Alterações Específicas

9.2.1 Ausência ou Redução

Mutismo: ausência completa de resposta verbal
Mutismo seletivo: fala apenas em certas situações

9.2.2 Repetições

Perseveração: repetição automática esteriotipada
Estereotipia verbal: repetição mecânica sem sentido
Ecolalia: repetição das palavras do entrevistador
Palilalia: repetição da própria última palavra
Verbigeração: repetição monótona sem sentido comunicativo

9.2.3 Alterações do Conteúdo

Neologismos: invenção de palavras novas
Salada de palavras: sequência sem nexo
Para-respostas: respostas não relacionadas
Glossolalia: sons sem sentido imitando fala

9.2.4 Alterações Motoras da Fala

Tiques verbais: sons guturais recorrentes
Coprolalia: emissão involuntária de palavras obscenas

9.2.5 Outras

Solilóquio: gesticula/fala sozinho
Mussitação: murmuração inaudível sem sentido

9.3 8.3 Afasias

9.3.1 Afasia de Broca (Não Fluente)

Compromete expressão
Compreensão preservada
Sabe o que quer dizer, mas não consegue pronunciar

9.3.2 Afasia de Wernicke (Fluente)

Compromete recepção
Fala fluente sem sentido
Não compreende adequadamente

9.3.3 Compreensão

Preservada: compreende adequadamente
Comprometida: dificuldade de compreensão
Parcialmente comprometida: compreende comandos simples, não complexos

10 9. Inteligência

10.1 9.1 Avaliação Geral

10.1.1 Informações a Coletar

Desenvolvimento escolar
Idade de ingresso
Repetências
Dificuldades específicas
Quando/por que parou

10.1.2 Capacidades a Avaliar

Adaptação ao meio
Aprendizado com experiência
Pensamento abstrato
Resolução de problemas
Conhecimentos gerais
Capacidade de cálculo

10.2 9.2 Classificação Funcional

10.2.1 Normal

Estimada na média: funcionamento aparentemente normal
Acima da média: capacidade superior

10.2.2 Abaixo da Média

Inteligência limítrofe: QI 70-84 (não é DI)
Deficiência intelectual leve: QI 50-69
Deficiência intelectual moderada: QI 35-49
Deficiência intelectual grave: QI 20-34
Deficiência intelectual profunda: QI < 20

10.2.3 Deterioração

Demência: deterioração orgânica global

10.3 9.3 Aspectos Específicos

10.3.1 Abstração

Preservada: interpreta provérbios, metáforas
Comprometida: pensamento concreto
Dificuldade de abstração

10.3.2 Conhecimentos Gerais

Adequados ao nível cultural
Limitados
Muito restritos

10.3.3 Cálculo

Preservado
Comprometido

11 10. Juízo de Realidade

11.1 10.1 Normal

Preservado: avaliação adequada da realidade

11.2 10.2 Alterações

11.2.1 Ideias Prevalentes ou Sobrevaloradas

Importância afetiva enorme
Egossintônicas
Fazem sentido para o paciente
Não são delírios

11.2.2 Delírios

Juízos patologicamente falsos

11.3 10.3 Características dos Delírios

11.3.1 Quatro Características Essenciais

Convicção extraordinária: impossível colocar em dúvida
Irremovível: impossível modificar por argumentação
Conteúdo falso: geralmente impossível
Individual: não compartilhado por grupos culturais

11.3.2 Sete Dimensões (Indicadores de Gravidade)

1. Grau de Convicção - Inabalável - Com dúvidas - Oscilante

2. Extensão - Circunscrito a uma área - Envolve várias áreas da vida - Pervasivo

3. Bizarrice ou Implausibilidade - Possível - Improvável - Bizarro/Impossível

4. Desorganização - Sistematizado (lógica própria) - Parcialmente organizado - Fragmentado/Caótico

5. Pressão ou Preocupação - Pouco envolvido - Moderadamente preocupado - Totalmente absorvido

6. Resposta Afetiva - Pouco abalado - Moderadamente ansioso/triste - Intensamente perturbado

7. Comportamento Desviante - Não age segundo o delírio - Age ocasionalmente - Atos perigosos/frequentes

11.3.3 Congruência com Humor

Congruente: delírio compatível com humor (ex: depressão + delírio de ruína)
Incongruente: delírio incompatível (pior prognóstico)

11.4 10.4 Surgimento e Evolução do Delírio

11.4.1 Fase Pré-Delirante

Trema/Humor delirante: aflição, ansiedade intensa, perplexidade
Sensação de que algo terrível vai acontecer
Duração: horas a dias

11.4.2 Revelação do Delírio

Apofania: revelação súbita - “ah, então é isso!”
Anástrofe: mundo se volta para o delirante
Alívio inicial após revelação

11.4.3 Fase Apocalíptica

Desorganização após revelação
Sintomas catatônicos possíveis
Excitação psicomotora
Alterações da consciência do Eu

11.4.4 Consolidação

Cristalização do delírio
Elaboração intelectual

11.4.5 Fase Residual

Perda de impulso e afetividade
Isolamento

11.5 10.5 Tipos de Delírios

11.5.1 Persecutórios

Crença de ser perseguido, ameaçado
Complô, conspirações
Inimigos

Perguntas: - Tem motivos para desconfiar de alguém? - Alguém tentou prejudicá-lo? - Recebeu ameaças? - Alguém o persegue? - Trata-se de algum complô? - Como pensa se defender?

11.5.2 De Referência

Eventos externos se referem ao paciente
Pessoas falam dele, fazem sinais
TV/rádio transmitem mensagens

Perguntas: - As pessoas falam de você? - Alguém te espia ou faz sinais? - Viu na TV algo a seu respeito? - Quais as intenções delas?

11.5.3 De Influência

Pensamentos/ações controlados externamente
Forças, máquinas, pessoas controlam
Pensamentos impostos ou roubados

11.5.4 De Grandeza

Poderes especiais
Riqueza excepcional
Identidade especial
Missão importante

Perguntas: - Sente-se forte, especial? - Tem algum talento ou habilidade especial? - Tem projetos ou realizações especiais? - Você é uma pessoa rica?

11.5.5 De Ruína

Crença de estar arruinado
Perda financeira irreversível
Família passará fome

11.5.6 De Culpa

Culpa patológica
Cometeu pecados graves
Merece punição

Perguntas: - Tem pensamentos negativos? - Há algo que se arrepende? - Fez mal a alguém? - As pessoas o condenam?

11.5.7 Hipocondríacos/Somáticos

Crença de estar doente
Órgãos estragados
Doenças graves não detectadas

Perguntas: - Preocupa-se com sua saúde? - Que partes do corpo estão doentes? - Algo está errado com seu corpo?

11.5.8 De Ciúmes

Certeza infundada de infidelidade
Interpretação de sinais

Perguntas: - Você confia em sua esposa/esposo? - Tem motivos para suspeitar? - Tem provas de traição? - Como tem certeza?

11.5.9 Religiosos/Místicos

Relação especial com Deus
Missão divina
Possessão
Influência de espíritos

Perguntas: - Você é uma pessoa religiosa? - Teve contato com espíritos? - Recebeu influência sobrenatural? - Tem relação especial com Deus?

11.5.10 Niilistas

Negação da existência
Órgãos não funcionam
Está morto
Mundo acabou

11.5.11 Bizarros

Conteúdo impossível, absurdo
Alienígenas, controle mental
Transformações impossíveis

12 11. Vida Afetiva

12.1 11.1 Humor (Estado de Humor Basal)

Estado emocional de fundo, mais duradouro

12.1.1 Classificação Quantitativa

Hipertímico: humor elevado
Eutímico: humor normal
Hipotímico: humor rebaixado

12.1.2 Descritores Qualitativos

Eutímico: normal, adequado
Deprimido/Hipotímico: triste, melancólico
Melancólico: tristeza profunda
Elevado/Hipertímico: alegre, expansivo
Eufórico: alegria exagerada, patológica
Elação: euforia + expansão do Eu, grandeza
Expansivo: contagiante, exuberante
Exaltado: muito elevado
Irritável: irritadiço, explosivo
Disfórico: irritação, amargura, desgosto, agressividade
Lábil: oscilações frequentes e rápidas
Incontinente: perda do controle emocional

12.2 11.2 Afeto (Expressão Emocional Observável)

Manifestação externa, observável, das emoções

12.2.1 Adequação

Adequado/Apropriado: condizente com conteúdo e contexto
Inadequado/Discordante/Inapropriado: incongruente
Congruente: corresponde ao humor referido
Incongruente: não corresponde ao humor
Sintonia: capacidade de adequar ao ambiente
Irradiação: capacidade de irradiar afeto

12.2.2 Amplitude/Quantidade

Amplo: bem-modulado, variado
Normal: variação adequada
Restrito/Embotado: amplitude reduzida
Embotado: marcadamente reduzido
Aplanado/Achatado: praticamente ausente
Hipermodulado: expressão exagerada
Normomodulado: modulação normal
Hipomodulado: expressão reduzida

12.2.3 Variação

Adequado: variações normais
Lábil: mudanças rápidas e frequentes
Labilidade afetiva: oscilações súbitas e imotivadas
Incontinência afetiva: não consegue conter reações
Superficial: raso, sem profundidade

12.2.4 Qualidade/Tom

Disfórico
Feliz
Eutímico
Irritável
Irritado
Agitado
Choroso/Soluçante

12.3 11.3 Alterações Específicas

12.3.1 Diminuição/Ausência

Apatia: diminuição da excitabilidade emotiva, “não sinto nada”
Anedonia: incapacidade de sentir prazer
Pobreza de sentimentos: perda progressiva das vivências afetivas
Embotamento afetivo: perda profunda de vivências afetivas
Sentimento de falta de sentimento: incapacidade que causa sofrimento
Indiferença afetiva (belle indifférence): frieza diante dos sintomas

12.3.2 Desorganização

Inadequação/Paratimia: reação incongruente
Ambivalência afetiva: sentimentos opostos simultâneos

12.3.3 Características Especiais

Puerilidade: ri ou chora por motivos banais, afetividade superficial
Irritabilidade patológica: hiperreatividade hostil e agressiva

13 12. Volição

13.1 12.1 Normal

Vontade preservada: capacidade de decisão e execução mantida
Motivação adequada

13.2 12.2 Diminuição ou Ausência

Hipobulia: diminuição da vontade e iniciativa
Abulia: ausência de vontade, incapacidade de decidir e agir

13.3 12.3 Aumento

Hiperbulia: aumento patológico da vontade e iniciativa

13.4 12.4 Alterações Específicas

Ambivalência volitiva: dificuldade em decidir, vontades contraditórias

14 13. Psicomotricidade

14.1 13.1 Atividade Motora Global

Normal: atividade adequada
Agitação psicomotora: aumento marcante
Hiperatividade: atividade excessiva
Inquietação/Acatisia: impossibilidade de ficar parado
Lentificação psicomotora: diminuição global
Inibição psicomotora: ausência de respostas sem déficit motor primário
Estupor: perda de atividade espontânea, consciência aparentemente preservada
Retardo motor: movimentos lentos

14.2 13.2 Movimentos Anormais

Estereotipias: movimentos repetitivos sem finalidade
Maneirismos: movimentos bizarros peculiares
Tiques: movimentos involuntários súbitos
Tremores: (especificar localização)
Carfologia: movimento de pegar fios imaginários
Discinesias: movimentos involuntários anormais

14.3 13.3 Fenômenos Catatônicos

Catalepsia: manutenção de postura imposta
Flexibilidade cérea: resistência plástica
Negativismo ativo: faz o oposto
Negativismo passivo: não faz nada
Obediência automática: execução automática
Ecopraxia: imitação de gestos

14.4 13.4 Marcha

Normal
Lenta
Acelerada
Arrastada
Atáxica
Espástica
Parkinsoniana

15 14. Controle de Impulsos

15.1 14.1 Ato Impulsivo

Características: - Abolição de fases de intenção/deliberação/decisão - Egossintônico (não percebe como inadequado) - Associado a impulsos patológicos - Incapacidade de tolerar frustração

15.2 14.2 Ato Compulsivo

Características: - Desconforto subjetivo - Egodistônico (indesejável) - Tentativa de resistir - Alívio após realização - Frequentemente associado a obsessões

15.3 14.3 Outros

Impulsividade: ações sem planejamento ou consideração de consequências
Compulsões: atos repetitivos em resposta a impulsos irresistíveis

16 15. Consciência e Valoração do Eu

16.1 15.1 Consciência de Atividade do Eu

Normal: tudo que o Eu faz é vivenciado como próprio

16.1.1 Alterações:

Alteração da Consciência de Existência: - Suspensão da sensação do próprio Eu - “Sou apenas uma máquina” - “Sinto-me como um nada, um morto”

Alteração da Consciência de Execução: - Pensamentos feitos/impostos por outros - Roubo do pensamento - Ações controladas externamente - Vivências de influência

16.2 15.2 Consciência de Unidade do Eu

Normal: Eu sentido como uno e indivisível

16.2.1 Alterações:

Sentimento de divisão radical
“Sou anjo e demônio ao mesmo tempo”
Ambivalência profunda

16.3 15.3 Consciência da Identidade do Eu no Tempo

Normal: consciência de ser o mesmo ao longo do tempo

16.3.1 Alterações:

“Não sou a mesma pessoa de antes”
Perda da continuidade temporal

16.4 15.4 Consciência de Oposição do Eu ao Mundo

Normal: percepção clara da separação entre Eu e mundo exterior

16.4.1 Alterações:

Despersonalização: estranheza em relação a si mesmo
Desrealização: sensação de irrealidade do mundo
Difusão de identidade: perda dos limites do Eu
Transitivismo: transformação em animal/objeto
Publicação do pensamento
Sonorização do pensamento
Eco do pensamento

17 16. Vivência do Tempo e do Espaço

17.1 16.1 Temporal

Normal
Aceleração: tempo passa rapidamente demais
Retardo: tempo parece parado ou muito lento
Atemporalidade: perda da noção temporal
Déjà vu: sensação de já ter vivido
Jamais vu: sensação de nunca ter visto algo familiar

17.2 16.2 Espacial

Normal
Micropsia: objetos parecem menores
Macropsia: objetos parecem maiores
Metamorfopsia: distorção da forma
Dismegalopsia: alteração das distâncias

18 17. Personalidade

18.1 17.1 Traços Principais

18.1.1 Cluster A (Excêntricos)

Traços paranoides: desconfiança, sensibilidade a críticas, hostilidade
Traços esquizoides: distanciamento afetivo, preferência por solidão
Traços esquizotípicos: excentricidade, pensamento mágico

18.1.2 Cluster B (Dramáticos)

Traços histriônicos/histéricos: dramaticidade, busca de atenção, emocionalidade excessiva
Traços narcisistas: grandiosidade, necessidade de admiração
Traços borderline: instabilidade, impulsividade, medo de abandono
Traços antissociais: desrespeito por normas, impulsividade, ausência de remorso

18.1.3 Cluster C (Ansiosos)

Traços evitativos: esquiva social, medo de rejeição
Traços dependentes: necessidade excessiva de apoio, dificuldade em decidir
Traços obsessivos: perfeccionismo, rigidez, necessidade de controle

18.1.4 Outros

Traços ansiosos: preocupação excessiva
Traços impulsivos: dificuldade de controle

19 18. Contratransferência

Sentimentos, reações emocionais e pensamentos que o paciente desperta no entrevistador

19.1 18.1 Descritores

Empatia: sentimento de compreensão e conexão
Simpatia: sentimento positivo
Antipatia: sentimento negativo
Rejeição: desejo de afastar-se
Tédio: desinteresse
Ansiedade: apreensão
Medo: temor
Irritação: contrariedade
Frustração: impotência
Confusão: dificuldade em compreender
Proteção: desejo de cuidar
Compaixão: pena
Sedução: atração
Competição: rivalidade

20 19. Crítica e Insight

20.1 19.1 Juízo Crítico

Capacidade de autoavaliar-se e ter visão realista de si

20.2 19.2 Insight

Compreensão sobre si, dificuldades, estado emocional, doença e consequências

20.2.1 Três Componentes (David, 1990):

Consciência da doença
Modo de nomear/renomear sintomas
Adesão a tratamentos

20.2.2 Níveis de Insight

Insight completo: reconhece doença, sintomas, aceita tratamento
Insight parcial: reconhece alguns aspectos
Insight ausente: não reconhece estar doente
Crítica preservada: reconhece sintomas como patológicos
Crítica comprometida: não reconhece anormalidade
Nega doença: rejeita ativamente
Ambivalente: dúvida sobre estar doente

21 20. Desejo de Ajuda e Motivação

21.1 20.1 Desejo de Ajuda

Forte: busca ativa de tratamento
Moderado: aceita com alguma motivação
Fraco: pouca motivação
Ausente: não vê necessidade
Ambivalente: oscila entre querer e não querer

21.2 20.2 Voluntariedade do Tratamento

Voluntário: procurou espontaneamente
Involuntário: trazido por terceiros
Compulsório: determinação judicial

22 Súmula Psicopatológica

Ao final do exame, elabore uma súmula concisa destacando:

22.1 Agrupamento por Sistemas

22.1.1 Sistema 1: Funções Cognitivas

(Afetadas em transtornos psico-orgânicos)
- Consciência
- Atenção, vigilância
- Orientação
- Memória
- Linguagem
- Inteligência

22.1.2 Sistema 2: Vida Afetiva e Comportamento

(Afetadas em transtornos afetivos, neuróticos e de personalidade)
- Humor
- Afeto, modulação
- Psicomotricidade
- Controle de impulsos
- Volição

22.1.3 Sistema 3: Funções Psicóticas

(Afetadas em transtornos psicóticos)
- Pensamento (curso, forma, conteúdo)
- Juízo de realidade
- Sensopercepção
- Consciência do Eu
- Juízo de morbidade/insight

23 Referências

DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.

SADOCK, Benjamin J.; SADOCK, Virginia A.; RUIZ, Pedro. Compêndio de psiquiatria: Ciência do comportamento e psiquiatria clínica. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.